圍受孕期合理補充營養(yǎng) 健康一生
北京2018年9月10日電 /美通社/ -- 在第14個“中國預防出生缺陷日”即將到來之際,9月7日~9月9日,由中國婦幼保健協(xié)會主辦、拜耳公司支持的“2018年孕期營養(yǎng)與婦幼健康系列教育活動”在北京啟動。該系列活動將通過對圍受孕期營養(yǎng)及婦幼保健知識的宣教,以及對《圍受孕期增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷指南(2017)》的全面解讀和分享,增加婦幼保健人員對神經(jīng)管缺陷的認知,普及圍受孕期營養(yǎng)及神經(jīng)管缺陷預防最新知識,從而達到降低新生兒出生缺陷,提高婦女和兒童健康水平的目標。
會上,中國婦幼保健協(xié)會會長陳資全表示,實施“全面二孩”政策后,我國高齡孕產(chǎn)婦將明顯增多,出生缺陷防控也面臨更多挑戰(zhàn)??墒?,我國廣大婦幼保健人員和公眾對出生缺陷認知不足,所以除了做好出生缺陷預防性工作,即產(chǎn)前診斷和遺傳咨詢、定期產(chǎn)科檢查外,醫(yī)務人員還應對孕產(chǎn)婦圍孕期進行全程營養(yǎng)干預,確保母嬰健康。
出生缺陷防治形勢嚴重
據(jù)統(tǒng)計,在我國現(xiàn)有的8000余萬殘疾人中,有70%是因出生缺陷所致。首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院副院長陰赪宏介紹,我國出生缺陷發(fā)生率約為5.6%,與世界中等收入國家的平均水平(5.57%)接近,但由于人口基數(shù)大,仍是出生缺陷高發(fā)國家,每年新增病例約90萬例,且大部分出生缺陷的原因仍處于迷霧當中。他表示,出生缺陷發(fā)病的原因很復雜,既有環(huán)境因素,也有遺傳因素,還有環(huán)境和遺傳的相互作用等因素,以及很多未知原因。
出生缺陷病種繁多,目前已知的至少有8000種~10000種。其中出生時臨床明顯可見的出生缺陷約有25萬例,先天性心臟病、多指(趾)、唇裂伴或不伴腭裂、神經(jīng)管畸形等位列前茅。
神經(jīng)管缺陷帶來沉重經(jīng)濟負擔
神經(jīng)管缺陷(NTDs),又稱神經(jīng)管畸形,是由于胚胎發(fā)育早期神經(jīng)管閉合不全所引起的一類先天缺陷,主要臨床類型包括無腦、脊柱裂和腦膨出。無腦和嚴重腦膨出常引起死胎、死產(chǎn),少數(shù)雖可活產(chǎn),但存活時間很短;脊柱裂和輕度腦膨出患兒雖可存活,但無法治愈,常導致終身殘疾,表現(xiàn)為下肢癱瘓、大小便失禁、智力低下等。脊柱裂患兒還易并發(fā)腦積水,患兒多過早夭折。因此,NTDs是重大公共衛(wèi)生問題,給患兒家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔,消耗有限的社會醫(yī)療衛(wèi)生資源。
據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會生育健康重點實驗室主任任愛國教授介紹,正常情況下,人類的胚胎神經(jīng)管在受孕后第21天(相當于末次月經(jīng)后第35天)開始閉合,至第28天(相當于末次月經(jīng)后第42天)完成閉合。如果在此期間母親體內(nèi)葉酸水平不足,胎兒神經(jīng)管閉合就可能會出現(xiàn)障礙,從而導致NTDs。因而,在圍孕期補充含葉酸的復合維生素對預防神經(jīng)管缺陷具有重要意義?!霸性缙谑顷P(guān)鍵?!彼f。
含葉酸多元營養(yǎng)素可預防出生缺陷
上世紀90年代,“孕婦增補葉酸項目”對于神經(jīng)管畸形的預防效果明顯,使神經(jīng)管畸形從1987年出生缺陷排名第一位降為2011年的第八位。鑒于葉酸帶來的明顯改變,《圍受孕期增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷指南(2017)》建議,無高危因素的婦女從可能懷孕或孕前至少3個月開始,每日增補0.4mg或0.8mg葉酸,直至妊娠滿3個月;有神經(jīng)管缺陷生育史的婦女或夫妻一方患神經(jīng)管缺陷的婦女從可能懷孕或孕前至少1個月開始,每日增補4mg葉酸,直至妊娠滿3個月。鑒于國內(nèi)沒有4mg而有5mg葉酸劑型,亦可每日增補5mg葉酸。研究表明,每日服用0.4mg葉酸,至少需要服用3個月紅細胞葉酸濃度才能達到預防NTDs的有效水平。對葉酸營養(yǎng)相對較好的婦女,每日增補0.8mg葉酸需要增補1個月的時間,葉酸濃度才能達到有效預防NTDs的水平。臨床研究已證實服用含0.8毫克葉酸的復合維生素可以顯著降低神經(jīng)管缺陷(NTD)在內(nèi)的多種出生缺陷風險,比如降低先天性心臟病風險。
任愛國表示,婦女如有以下情況,可酌情增加補充劑量或延長孕前增補時間:居住在北方,尤其北方農(nóng)村;飲食中新鮮蔬菜和水果食用量小;血液葉酸水平低;MTHFR677位點TT基因型;備孕時間短。“醫(yī)生在建議增補葉酸的同時,應告知婦女多食用富含葉酸的食物,如綠葉蔬菜和新鮮水果;同時,養(yǎng)成健康的生活方式,保持合理體重, 采取綜合措施,降低胎兒神經(jīng)管缺陷的風險?!彼f。
優(yōu)化營養(yǎng)應貫穿整個生命周期
除了補充葉酸外,女性的全面營養(yǎng)也會降低出生缺陷率。為此,北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授表示,營養(yǎng)均衡有助于青春期女性和年輕女性達到好的健康狀態(tài),有利于未來孕產(chǎn)健康;營養(yǎng)失衡可面臨雙重營養(yǎng)負擔,比如營養(yǎng)過剩會出現(xiàn)胎兒供能物質(zhì)增加、妊娠期胰島素抵抗、妊娠期肥胖癥、巨大兒等問題,營養(yǎng)缺乏則會對子代出生前后及遠期生長發(fā)育有不良影響,特別是多元營養(yǎng)素缺乏,由于臨床表現(xiàn)缺少特異性,往往被人們所忽視。多項研究表明,在圍孕期的各個階段(備孕期、孕期、哺乳期),均需要充足且均衡的多元營養(yǎng)素,以確保孕婦和胎兒健康以及產(chǎn)后嬰兒的生長發(fā)育。不僅如此,營養(yǎng)素還影響著女性整個生命周期,圍孕期的營養(yǎng)會影響子代遠期健康,對子代終生疾病風險有重要影響。
預防出生缺陷和營養(yǎng)干預,除了對專業(yè)醫(yī)生進行培訓之外,針對大眾應該開展科普教育。北京大學附屬北京醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王少為教授建議,在信息爆炸的今天,很多信息是不正確的,應該廣泛開展科普宣傳工作,將正確的理念傳遞給孕產(chǎn)婦,合理補充含葉酸的復合維生素、積極進行營養(yǎng)干預,保證兒童健康。
前瞻性聲明
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