北京2022年11月5日 /美通社/ -- 11月5日，由中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)與心理健康分會(huì)主辦，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院協(xié)辦，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)老年精神病學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)老年工作委員會(huì)、華南地區(qū)精神心理專(zhuān)科聯(lián)盟老年精神醫(yī)學(xué)分聯(lián)盟、廣州心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)心理學(xué)組承辦，羅氏中國(guó)支持的"第八屆中國(guó)老年醫(yī)學(xué)與科技創(chuàng)新大會(huì)暨2022年中國(guó)老年精神醫(yī)學(xué)與心理健康學(xué)術(shù)會(huì)議"于線上精彩啟幕。
大會(huì)以"創(chuàng)新研究視角、拓展學(xué)科領(lǐng)域"為主題，邀請(qǐng)了中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)與心理健康分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京大學(xué)第六醫(yī)院教授于欣、國(guó)家心理健康與精神衛(wèi)生防治中心紀(jì)委書(shū)記、黨委副書(shū)記姜雯、北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)醫(yī)學(xué)部副主任夏青、北京大學(xué)第六醫(yī)院教授王華麗、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)（ADC）主任委員、解放軍總醫(yī)院主任醫(yī)師解恒革、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院黨委書(shū)記寧玉萍、北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授孫永安、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院阿爾茨海默病診治中心主任、上海市精神衛(wèi)生中心教授肖世富、中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)老年精神病學(xué)組組長(zhǎng)、中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬浙江省腫瘤醫(yī)院教授于恩彥、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)老年工作委員會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授湯艷清等眾多專(zhuān)家學(xué)者，就積極應(yīng)對(duì)老齡化、早防早治、規(guī)范管理等老年精神心理健康防控問(wèn)題進(jìn)行了深入研討。
本次大會(huì)發(fā)布了國(guó)內(nèi)首個(gè)《醫(yī)生AD早期診斷態(tài)度調(diào)查報(bào)告》，對(duì)全國(guó)近2000名臨床醫(yī)生就阿爾茨海默病早期診斷的態(tài)度與診療行為的大樣本調(diào)查報(bào)告。調(diào)研從認(rèn)知障礙專(zhuān)業(yè)醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)生兩種視角出發(fā)，報(bào)告對(duì)于了解診治指南與實(shí)際臨床實(shí)踐中的差距，推動(dòng)阿爾茨海默病領(lǐng)域早期診療阻礙的解決策略具有舉足輕重的意義。
診療關(guān)口前移，破除AD早診阻礙迫在眉睫
認(rèn)知障礙（俗稱(chēng)癡呆）是老齡化社會(huì)不可忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其中最常見(jiàn)的是阿爾茨海默?。ˋlzheimer's Disease, AD）。癡呆癥影響全球超過(guò) 5500萬(wàn)人，每年有超過(guò)1000 萬(wàn)新病例[1]，其中AD是老年期最常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型之一，約占老年期癡呆患者的60%~80%[2]。北京大學(xué)第六醫(yī)院于欣教授提出，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)已提前進(jìn)入老齡化社會(huì)，我們有大量的老年精神和心理健康問(wèn)題需要應(yīng)對(duì)，AD防治將不僅是醫(yī)學(xué)界也將是整個(gè)社會(huì)面臨的重要問(wèn)題。
AD防治是一個(gè)世界性難題，首要原因在于難以早期診斷。AD起病隱匿，病程進(jìn)展慢，易被患者及家屬誤認(rèn)為是老年性記憶力衰退，從而忽視就醫(yī)，導(dǎo)致就診時(shí)主訴發(fā)病時(shí)間不明確，給診斷帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。
中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬浙江省腫瘤醫(yī)院于恩彥教授表示："從主觀認(rèn)知功能減退，輕度行為障礙，輕度認(rèn)知功能障礙，到中度和重度神經(jīng)認(rèn)知損害，再到最后癡呆，這是認(rèn)知障礙逐漸進(jìn)展演變的一個(gè)連續(xù)疾病譜，這其中相當(dāng)長(zhǎng)的演變過(guò)程就是我們進(jìn)行早期干預(yù)的最佳時(shí)期。"與此同時(shí)，治療早期AD的單克隆抗體藥物將在今年年底發(fā)布三期研究數(shù)據(jù)，有望為早期AD患者的早治提供新的選擇。
北京大學(xué)第六醫(yī)院王華麗教授大會(huì)中提到，"我國(guó)老年精神醫(yī)學(xué)的范疇在不斷發(fā)生變化，其中最典型的變化就是‘疾病關(guān)口前移'。因此對(duì)待阿爾茨海默病也應(yīng)加強(qiáng)宣傳癡呆早期信號(hào)的識(shí)別，進(jìn)一步推動(dòng)記憶體檢納入健康體檢的進(jìn)程，做到‘診療關(guān)口前移'，把握‘黃金窗口期'，強(qiáng)化臨床標(biāo)準(zhǔn)化診療管理。"
但在實(shí)際臨床操作中，AD早期診療現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀。據(jù)已發(fā)表數(shù)據(jù)，包括AD在內(nèi)的各類(lèi)型癡呆在我國(guó)的就診率僅為26.9%，臨床漏診率高達(dá)76.8％[3]。"國(guó)內(nèi)AD患者從首次出現(xiàn)明顯認(rèn)知癥狀，到首次就診的平均間隔約為2年[4]，即便在診療水平較高的記憶門(mén)診中，診斷延遲也非常普遍，往往錯(cuò)過(guò)了最佳的治療和干預(yù)期。"王華麗教授補(bǔ)充道，患者及家屬對(duì)疾病早期癥狀缺乏了解，且對(duì)這種精神疾病有比較強(qiáng)烈的"病恥感"，也是AD不被及時(shí)發(fā)現(xiàn)的主要原因。
規(guī)范診療態(tài)度，開(kāi)創(chuàng)我國(guó)臨床醫(yī)生早期AD診斷研究新時(shí)代
臨床醫(yī)生包括認(rèn)知障礙專(zhuān)科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生，是AD患者診療路徑中最為重要的一環(huán)。大會(huì)發(fā)布的《醫(yī)生AD早期診斷態(tài)度調(diào)查報(bào)告》首次對(duì)來(lái)自全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)和直轄市的659名癡呆及認(rèn)知障礙的專(zhuān)科醫(yī)生，和1288名社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，在此前國(guó)內(nèi)尚無(wú)大樣本調(diào)查了解專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)早期AD診斷的定義及態(tài)度。北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)夏青主任強(qiáng)調(diào)："《報(bào)告》的發(fā)布必將為我們未來(lái)優(yōu)化阿爾茨海默病的早期診斷路徑、制定阿爾茨海默病的防治政策提供科學(xué)的依據(jù)。"
認(rèn)知障礙專(zhuān)科醫(yī)生是診治癡呆及認(rèn)知障礙的主力，他們對(duì)阻礙患者獲得及早診療的因素有著最為深刻的理解。《報(bào)告》的主要起草者王華麗教授稱(chēng)，《報(bào)告》顯示，專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)AD患者早期診斷的重要性與獲益予以充分肯定，其中95.3%專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為"照護(hù)服務(wù)體系中的老年人都應(yīng)該接受AD早期診斷評(píng)估"，94.7%專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為"AD早期診斷能使患者盡早得到干預(yù)"。
盡管專(zhuān)科醫(yī)生的早診態(tài)度很積極，但與臨床實(shí)踐尚有裂痕。比如， 46%的專(zhuān)科醫(yī)生表示"藥物療效不確切的情況下，不想對(duì)早期AD患者下診斷"，另有14.1%被調(diào)研專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)此持中立態(tài)度。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院黨委書(shū)記寧玉萍表示，"強(qiáng)調(diào)早期治療，規(guī)范專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)AD的早期診斷態(tài)度與早期診療模式，對(duì)于進(jìn)一步前移臨床診療的窗口是非常必要的，可以有效延緩AD病程，改善AD進(jìn)展。"
除專(zhuān)科醫(yī)生外，隨著國(guó)家醫(yī)改和分級(jí)診療工作的推進(jìn)，社區(qū)醫(yī)生未來(lái)也將在AD患者的診療中發(fā)揮重要作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)生具有較強(qiáng)的AD早篩意識(shí)，但社區(qū)醫(yī)生對(duì)AD篩查能力不足卻形成AD早期診斷的桎梏。一方面，社區(qū)醫(yī)生對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素、評(píng)估與診斷、病因等認(rèn)識(shí)水平有限，是社區(qū)醫(yī)生對(duì)認(rèn)知障礙作出獨(dú)立判斷的影響因素。另一方面，基層醫(yī)療保障不健全也影響了社區(qū)醫(yī)生在早期篩查和診斷中發(fā)揮作用。
對(duì)于此，王華麗教授為社區(qū)醫(yī)生未來(lái)的工作提出建議："一要加強(qiáng)AD早期征兆的公眾教育，提高公眾對(duì)阿爾茨海默癥早診早治早防的科學(xué)認(rèn)識(shí)；二要建設(shè)基層記憶門(mén)診，推廣早期篩查和評(píng)估工具在基層機(jī)構(gòu)的應(yīng)用，提高早期篩查的可及性；三加強(qiáng)基層培訓(xùn)，提升基層醫(yī)生對(duì)精準(zhǔn)診斷方法的知曉度；四要開(kāi)通雙向轉(zhuǎn)診通道，為早期診斷出AD的患者提供早期治療方案；五要加速AD標(biāo)記物研發(fā)的創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化，提高早期診斷的可獲得性。"
"了解專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)早期診療的態(tài)度及觀念，以及社區(qū)醫(yī)生對(duì)AD疾病知識(shí)的掌握程度、診療態(tài)度，有助于厘清當(dāng)前診療路徑中的阻礙因素。了解癡呆及認(rèn)知障礙的專(zhuān)科醫(yī)生目前的診療行為，有助于評(píng)估診治指南與當(dāng)前實(shí)際臨床實(shí)踐中的差距。"于欣教授總結(jié)道，這些數(shù)據(jù)有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及政府后續(xù)開(kāi)展工作，以探尋克服AD早期診療阻礙的解決策略，為進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)AD防治水平的提升提供強(qiáng)有力的支撐。
羅氏診斷醫(yī)學(xué)科學(xué)事務(wù)部負(fù)責(zé)人濮存瑩女士表示："改變阿爾茨海默癥患者生活的關(guān)鍵是：早篩、早診、早治。羅氏致力于改善AD患者的預(yù)后，在AD診療路徑中提供整體的解決方案。希望未來(lái)羅氏能夠繼續(xù)同社會(huì)各界力量攜手，努力構(gòu)建AD防控體系，助力國(guó)家健康老齡化戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。"
[1] 全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD 2019）
[2] 田金洲, 解恒革, 王魯寧, 等. 中國(guó)阿爾茨海默病癡呆診療指南（2020年版）[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2021,40(03):269-283.
[3] 國(guó)老年保健協(xié)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)研究小組，適用于中國(guó)人群的阿爾茨海默病篩查和診斷框架；中華內(nèi)科雜志，2019年2月第58卷第2期，91-101
[4] Wang HL et al., J Glob Health. 2019 Dec;9(2):020321
