? 修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)已獲中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)批準(zhǔn),用于治療多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(pJIA),成為首個(gè)在中國(guó)大陸獲批的治療該疾病的生物制劑。
? 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(JIA)是一組16歲以下兒童多發(fā)的、具有復(fù)雜遺傳傾向的自身免疫疾病,也是最常見(jiàn)的、高致殘率的兒童風(fēng)濕性疾病。目前,傳統(tǒng)的治療藥物只能緩解pJIA癥狀,無(wú)法控制疾病的進(jìn)展,亟需創(chuàng)新的治療方法和生物靶向藥物,降低復(fù)發(fā)率和致殘率,提高患兒生活質(zhì)量[1]、[2]、[3]。
? 多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(pJIA)是修美樂(lè)®繼類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病之后,在華獲批的第四個(gè)適應(yīng)癥。此后,修美樂(lè)®將在風(fēng)濕免疫、皮膚領(lǐng)域和兒科領(lǐng)域?yàn)榛颊叻?wù),滿足更多的治療需求。
上海2019年12月20日 /美通社/ -- 近日,全球排名前10的生物制藥公司艾伯維(AbbVie)宣布,中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)已批準(zhǔn)修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)用于治療多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(pJIA)。這是修美樂(lè)®在華獲批的第四個(gè)適應(yīng)癥,也標(biāo)志著修美樂(lè)®在中國(guó)繼風(fēng)濕免疫、皮膚之后又進(jìn)入了一全新的治療領(lǐng)域 -- 兒科領(lǐng)域。修美樂(lè)®是目前中國(guó)首個(gè)獲批可以用于治療多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的全人源(TNFi)單克隆抗體。
此項(xiàng)適應(yīng)癥獲得了國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心(CDE)減免中國(guó)臨床試驗(yàn)的批準(zhǔn),其獲批是基于多項(xiàng)評(píng)估修美樂(lè)®治療pJIA有效性和安全性的關(guān)鍵性研究。[4]、 [5] 、[6]
“幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病,常常會(huì)從兒童期持續(xù)到成年時(shí)期,病程長(zhǎng),易復(fù)發(fā),致殘率高?;純阂?yàn)殛P(guān)節(jié)僵硬和腫脹,日常生活受限,無(wú)法正常跑、跳或與同齡人玩耍。除關(guān)節(jié)炎癥和畸形外,常有皮疹、葡萄膜炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大、胸膜炎、心包炎和間質(zhì)性肺炎等全身癥狀和內(nèi)臟損害。目前,傳統(tǒng)的化學(xué)藥物只能緩解pJIA癥狀,副作用較大,不能控制全部患者的疾病進(jìn)展,亟需創(chuàng)新的治療方法和生物靶向藥物?!笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任李彩鳳教授表示,“修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)的獲批為中國(guó)患兒以及他們的家庭提供了一種很好的治療選擇。修美樂(lè)®采用皮下注射,每?jī)芍芤淮?,多?xiàng)全球臨床研究[4]、[5]、[6]、[7]顯示,修美樂(lè)®作為全人源單克隆抗體,能在2周內(nèi)起效且療效穩(wěn)定,安全性好、注射反應(yīng)和副反應(yīng)發(fā)生率低,對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)有著很好的耐受性。作為目前中國(guó)大陸獲批治療pJIA的唯一一種生物制劑,我們期待修美樂(lè)® 能幫助pJIA患兒控制疾病進(jìn)展,找回兒童青少年時(shí)期的快樂(lè)時(shí)光。 ”
艾伯維中國(guó)總經(jīng)理歐思朗表示:“在中國(guó),pJIA患者及其家庭的治療需求尚未得到滿足。修美樂(lè)®pJIA適應(yīng)癥的獲批能為他們帶來(lái)全新的治療選擇。目前,修美樂(lè)®在全球獲得批準(zhǔn)的免疫介導(dǎo)疾病相關(guān)的適應(yīng)癥達(dá)到17個(gè),讓超百萬(wàn)患者獲益。在當(dāng)前中國(guó)新藥審評(píng)審批提速等政策落地、國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整機(jī)制不斷推進(jìn)的大環(huán)境下,我們也期待修美樂(lè)®能在更多疾病領(lǐng)域服務(wù)于更多的中國(guó)患者。”
作為兒童用藥且具有明顯臨床優(yōu)勢(shì),此次修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)pJIA適應(yīng)癥的申請(qǐng)獲得了國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心(CDE)減免中國(guó)注冊(cè)臨床試驗(yàn)及優(yōu)先審評(píng)審批資格[8]。
2008年,修美樂(lè)®在美國(guó)獲批用于4歲及以上pJIA患者的治療;2014年,該適應(yīng)癥的年齡范圍獲批擴(kuò)大至2歲及以上pJIA患者,并授予其治療2-17歲pJIA的孤兒藥地位(Orphan Drug Designation)。在歐盟,修美樂(lè)®于2008年獲批用于13歲-17歲pJIA患者的治療,于2011年獲批其用于pJIA適應(yīng)癥的年齡范圍擴(kuò)大至4-17歲,并于2013年批準(zhǔn)其pJIA適應(yīng)癥的年齡范圍進(jìn)一步擴(kuò)大至2-17歲。
修美樂(lè)®用于治療多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵臨床研究
阿達(dá)木單抗聯(lián)合或不聯(lián)合甲氨蝶呤治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[4]
這是一項(xiàng)16周開(kāi)放標(biāo)簽導(dǎo)入期、32周雙盲停藥期和開(kāi)放標(biāo)簽擴(kuò)展期的隨機(jī)、雙盲、分層、安慰劑對(duì)照、多中心、給藥-撤藥研究。
先前曾接受非甾體類抗炎藥治療的活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的4至17歲幼年患者根據(jù)甲氨蝶呤的使用情況進(jìn)行分層,按體表面積24mg/m2給予阿達(dá)木單抗(最大劑量為40 mg),每隔一周皮下注射,持續(xù)16周。在第16周,我們將達(dá)到美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)兒科標(biāo)準(zhǔn)(ACR Pedi 30)30%緩解的患者,每隔一周以雙盲方式接受阿達(dá)木單抗或安慰劑,最多至32周。
74%未接受甲氨蝶呤治療的患者(86例中的64例)和94%接受甲氨蝶呤治療的患者(85例中的80例)在16周時(shí)達(dá)到ACR- Pedi 30緩解標(biāo)準(zhǔn),符合接受雙盲治療的條件。在未接受甲氨蝶呤治療的患者中,43%接受阿達(dá)木單抗治療的患者和71%接受安慰劑治療的患者出現(xiàn)疾病發(fā)作(主要結(jié)果)(P=0.03)。在接受甲氨蝶呤治療的患者中,37%接受阿達(dá)木單抗治療的患者和65%接受安慰劑治療的患者出現(xiàn)疾病發(fā)作(P=0.02)。48周時(shí),對(duì)于接受甲氨蝶呤治療的患者,接受阿達(dá)木單抗達(dá)到ACR-Pedi 30、50、70或90緩解的百分比明顯高于接受安慰劑治療的患者;對(duì)于未接受甲氨蝶呤治療的患者,接受阿達(dá)木單抗治療的患者與接受安慰劑治療的患者之間的差異不顯著。治療104周后,緩解率保持不變。研究期間,沒(méi)有關(guān)于死亡、惡性腫瘤、機(jī)會(huì)性感染、結(jié)核病、脫髓鞘疾病或狼瘡樣綜合征的報(bào)告。
阿達(dá)木單抗治療2-4歲兒童多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的安全性、有效性和藥代動(dòng)力學(xué)[5]
本研究的目的是評(píng)估阿達(dá)木單抗治療2-4歲或4歲以上體重<15kg的中重度活動(dòng)性多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(pJIA)的安全性,還對(duì)阿達(dá)木單抗的臨床療效和藥代動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。這是一項(xiàng)國(guó)際性、多中心、開(kāi)放標(biāo)簽、3b期研究,32例活動(dòng)性JIA患者入組。這些患者采用阿達(dá)木單抗24 mg/m2(最大劑量=20mg/劑)每隔一周一次,持續(xù)達(dá)120周,聯(lián)合或不聯(lián)合甲氨蝶呤。針對(duì)已完成的訪視總結(jié)不良事件(AE)。療效終點(diǎn)包括美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)兒科標(biāo)準(zhǔn)(PedACR)30/50/70/90緩解和JIA核心變量。在一個(gè)患者子集中測(cè)定了阿達(dá)木單抗血清谷濃度。在這些患者中,88%是女性。基線平均年齡、體重和JIA持續(xù)時(shí)間分別為3歲、13kg和12個(gè)月;39%的患者C反應(yīng)蛋白升高。AE發(fā)生率包括任何AE(29/32,91%)、嚴(yán)重AE(5/32,16%)、感染性AE(25/32,78%)和嚴(yán)重感染(3/32,9%)。無(wú)死亡、惡性腫瘤,或機(jī)會(huì)性感染的報(bào)告。生長(zhǎng)未受到不利影響。96周時(shí),92%的患者達(dá)到了PedACR30,77%達(dá)到了PedACR70。觀察到JIA核心變量改善。第12周和第24周的平均穩(wěn)態(tài)血清阿達(dá)木單抗谷濃度為7-8μg /mL。2~4歲或>=4歲體重<15kg的JIA患者對(duì)阿達(dá)木單抗耐受良好。阿達(dá)木單抗的療效和藥代動(dòng)力學(xué)與年齡較大的JIA患者相似。
總結(jié)而言:
阿達(dá)木單抗在日本幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎兒科患者中的療效、藥代動(dòng)力學(xué)和安全性[6]
本研究旨在評(píng)價(jià)阿達(dá)木單抗治療日本多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(pJIA)的療效、藥代動(dòng)力學(xué)和安全性。這項(xiàng)單組、開(kāi)放標(biāo)簽、多中心的阿達(dá)木單抗研究納入了4-17歲的患者。體重<30kg的患者每隔一周(eow)劑量為20mg,體重>=30kg的患者劑量為40mg eow。允許合并使用甲氨蝶呤(MTX)(每周<=10 mg/m2)。主要療效結(jié)果是第16周時(shí)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)兒科標(biāo)準(zhǔn)30緩解(ACR Pedi 30)患者的百分比。分析JIA核心變量、血清阿達(dá)木單抗?jié)舛群涂拱⑦_(dá)木單抗抗體(AAA)。對(duì)患者的不良事件(AE)進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。共25例患者入組(20例在基線時(shí)聯(lián)合MTX用藥,5例未聯(lián)合MTX用藥):24例完成16周治療,22例完成60周治療。第16周時(shí),90%聯(lián)合MTX的患者和100%未聯(lián)合MTX的患者達(dá)到ACR Pedi 30;第60周時(shí),分別有94%和80%的患者的緩解率保持不變。隨著時(shí)間的推移,每個(gè)JIA核心變量都有所改善。6名患者的AAA呈陽(yáng)性(8周、16周和60周各2名),其中一些是暫時(shí)性的。所有這6例AAA陽(yáng)性患者在第16周時(shí)均達(dá)到ACR-Pedi 30,4例患者在第60周時(shí)仍保持ACR-pedi 30。6例(均聯(lián)合MTX)患者出現(xiàn)9例嚴(yán)重AE(JIA、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肺炎、乙型肝炎病毒感染、咽炎、脫水、咽痛、肺炎)。阿達(dá)木單抗治療日本多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者的安全性數(shù)據(jù)與西方研究中相似,未觀察到新的不良事件信號(hào),在長(zhǎng)達(dá)60周的時(shí)間內(nèi),阿達(dá)木單抗對(duì)減少疾病活動(dòng)是安全有效的。
阿達(dá)木單抗在多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎病程中的安全性和有效性:STRIVE 注冊(cè) 7年中期結(jié)果[7]
本研究的目的是評(píng)估STRIVE 注冊(cè)(NCT00783510)中阿達(dá)木單抗(ADA)在多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(pcJIA)中的安全性和有效性。
在接受甲氨蝶呤(MTX)單獨(dú)治療或ADA聯(lián)合/不聯(lián)合MTX(ADA±MTX)治療的基礎(chǔ)上,STRIVE將入組的pcJIA患者分成兩組。注冊(cè)組對(duì)每100患者年(PY)觀察時(shí)間的不良事件(AE)進(jìn)行分析。在開(kāi)始使用MTX或ADA±MTX(定義為新使用者)后4周內(nèi)進(jìn)入注冊(cè)的患者,通過(guò)基于C反應(yīng)蛋白的27-關(guān)節(jié)幼年關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)性評(píng)分(JADAS27CRP)評(píng)估疾病活動(dòng)度的變化。
在7年截止日期(2016年6月1日),有838名患者的數(shù)據(jù)可用(MTX組,N=301;ADA±MTX組,N=537)。MTX組最常見(jiàn)的AE為惡心(10.3%)、鼻竇炎(4.7%)、嘔吐(4.3%),ADA±MTX組最常見(jiàn)的AE為關(guān)節(jié)炎(3.9%)、上呼吸道感染(3.5%)、鼻竇炎、扁桃體炎和注射部位疼痛(各3.0%)。MTX組嚴(yán)重感染率為1.5例事件/100PY,ADA±MTX組為2.0例事件/100PY。接受ADA聯(lián)合與未聯(lián)合MTX治療患者的AE發(fā)生率和嚴(yán)重AE發(fā)生率相似。未報(bào)告死亡、活動(dòng)性結(jié)核事件或腫瘤。與STRIVE第一年的MTX組的新使用者相比,ADA±MTX組中新使用者的平均JADAS27CRP呈現(xiàn)出較低的趨勢(shì)。
STRIVE注冊(cè)的7年中期結(jié)果支持大多數(shù)兒童對(duì)ADA±MTX耐受良好。注冊(cè)的中位(四分位間距)ADA暴露為2.47(1.0-3.6)年,其中有42%的患者在7年截止日期繼續(xù)接受ADA治療。
關(guān)于修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)
修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)是全球首個(gè)獲批上市的全人源抗腫瘤壞死因子單克隆抗體。人類多種免疫介導(dǎo)疾病的炎癥過(guò)量均與腫瘤壞死因子α(TNF-α) 相關(guān),修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)可以選擇性地與TNF-α分子結(jié)合,阻止其附著健康細(xì)胞,從而減少過(guò)量的TNF-α導(dǎo)致的損傷?;谶@個(gè)原理,修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)可用于治療多種免疫介導(dǎo)性疾病。
自2003年上市以來(lái),修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)已幫助了全球眾多免疫疾病患者。目前,修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)在全球獲得批準(zhǔn)的適應(yīng)癥已達(dá)到17個(gè)。在全球超過(guò)100個(gè)國(guó)家和地區(qū)至少有一個(gè)適應(yīng)癥獲批。現(xiàn)在,全球有超過(guò)100萬(wàn)名患者正在使用修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)治療。在全球,修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)擁有超過(guò)20年的研究數(shù)據(jù),超過(guò)100個(gè)臨床研究,覆蓋超過(guò)33,000名患者。
修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)的給藥方式有兩種:預(yù)填充式注射液和預(yù)填充式注射筆(“修美樂(lè)筆”)。預(yù)填充式注射筆使用便捷,患者可在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下自行注射。
在中國(guó),修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)于2010年上市,目前已獲批四個(gè)適應(yīng)癥:2010年獲批類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎適應(yīng)癥,2013年獲批強(qiáng)直性脊柱炎適應(yīng)癥,2017年獲批中重度斑塊狀銀屑病適應(yīng)癥,2019年獲批多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎適應(yīng)癥。2018年,中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)批準(zhǔn)修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)將成人銀屑病適用人群變更為“需要進(jìn)行系統(tǒng)治療的成年中重度慢性斑塊狀銀屑病患者”,由臨床二線系統(tǒng)治療用藥變更為臨床一線系統(tǒng)治療用藥。同時(shí),NMPA亦批準(zhǔn)修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)在中國(guó)說(shuō)明書(shū)中增加銀屑甲臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果。
目前,修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)已被列入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》,可覆蓋的適應(yīng)癥包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和中重度斑塊狀銀屑病。未來(lái),修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)預(yù)計(jì)將會(huì)繼續(xù)拓展新的適應(yīng)癥。修美樂(lè)®(阿達(dá)木單抗注射液)治療非感染性中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎的適應(yīng)癥[9]已被納入我國(guó)第二批臨床急需境外新藥名單。
關(guān)于艾伯維
艾伯維是一家研究型的全球生物制藥企業(yè),致力于研發(fā)并推廣業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的創(chuàng)新療法,解決一些復(fù)雜且棘手的全球性疾病難題。憑借專業(yè)的技術(shù)、敬業(yè)的員工及獨(dú)特的創(chuàng)新方式,艾伯維專注于有效改善免疫、腫瘤、抗病毒及神經(jīng)科學(xué)等四大主要領(lǐng)域的治療方案。遍布全球超過(guò)75個(gè)國(guó)家的艾伯維員工正齊心協(xié)力,為提升全人類的健康水平而不懈努力。
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[8] 國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)審中心納入優(yōu)先審評(píng)品種名單,來(lái)源于http://www.cde.org.cn/news.do?method=changePage&pageName=service&frameStr=21 |
[9] 該適應(yīng)癥正在中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局進(jìn)行注冊(cè),但目前尚未獲得上市許可。 |