醫(yī)療機構(gòu)更換過度限制現(xiàn)代減重手術(shù)使用的過時共識聲明
佛羅里達(dá)州紐貝里2022年10月21日 /美通社/ -- 全球兩大減重代謝手術(shù)領(lǐng)域的權(quán)威機構(gòu)發(fā)布了新的循證臨床指南，其中一系列建議中包括擴大患者接受減重手術(shù)的資格，并支持對身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為30或以上的2型糖尿病患者進(jìn)行代謝手術(shù)。BMI是根據(jù)一個人的身高和體重衡量的體脂水平，是手術(shù)的幾個重要篩選標(biāo)準(zhǔn)之一。
《2022年ASMBS/IFSO代謝和肥胖手術(shù)適應(yīng)癥指南》今天在線發(fā)表在《肥胖和相關(guān)疾病的外科手術(shù)》（SOARD）和《肥胖外科》期刊上，旨在取代美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）30多年前制定的共識聲明，大多數(shù)保險公司和醫(yī)生至今仍然依賴該標(biāo)準(zhǔn)來決定誰應(yīng)該接受減重手術(shù)、應(yīng)該接受哪種手術(shù)以及應(yīng)該何時接受手術(shù)。
美國代謝減重外科學(xué)會（ASMBS）是美國最大的減重外科醫(yī)生和綜合保健專業(yè)人員團體，國際肥胖和代謝疾病外科聯(lián)合會（IFSO）則代表世界各地72個國家協(xié)會和學(xué)會。
ASMBS總裁、醫(yī)學(xué)博士Teresa LaMasters說："1991年NIH關(guān)于減重手術(shù)的共識聲明一度發(fā)揮了重要作用，但經(jīng)過30多年和數(shù)百項高質(zhì)量的研究，包括隨機臨床試驗，該聲明不再反映最佳實踐，并缺乏與當(dāng)今現(xiàn)代手術(shù)和患者群體的相關(guān)性。為了患者的利益，現(xiàn)在是改變思維和實踐的時候了。早就應(yīng)該這樣做。"
在1991年的共識聲明中，減重手術(shù)僅限于BMI至少為40或35且至少有一種肥胖相關(guān)疾?。ㄈ绺哐獕夯蛐呐K?。┑幕颊摺Ｔ撀暶髦袥]有提到糖尿病的代謝手術(shù)，也沒有提到新興的腹腔鏡技術(shù)和程序，而這些技術(shù)和程序?qū)⒊蔀橹髁鳎?a target="_blank" rel="nofollow">使減重手術(shù)與膽囊手術(shù)、闌尾切除術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等普通手術(shù)一樣安全或更安全。 該聲明還建議不要對BMI超過40的兒童和青少年進(jìn)行手術(shù)，因為尚未對其進(jìn)行充分研究。
新的患者選擇標(biāo)準(zhǔn) -- 時代已經(jīng)改變
《ASMBS/IFSO指南》現(xiàn)在建議對BMI為35或以上的人進(jìn)行代謝和減重手術(shù)，"無論是否患有肥胖相關(guān)疾病或其嚴(yán)重程度如何"，對BMI介于30到34.9之間且患有代謝性疾病的人以及"適當(dāng)選擇的兒童和青少年"也應(yīng)考慮進(jìn)行這些手術(shù)。
該指南表示，即使沒有代謝性疾病，對于使用非手術(shù)方法無法實現(xiàn)顯著或持久性體重減輕或改善相關(guān)肥胖疾病的人，應(yīng)考慮從BMI 30開始進(jìn)行減重手術(shù)。該指南還建議，使用標(biāo)準(zhǔn)BMI閾值的肥胖定義應(yīng)根據(jù)人群進(jìn)行調(diào)整，亞洲人應(yīng)考慮從BMI 27.5開始接受減重手術(shù)。
現(xiàn)代減重手術(shù)的安全性和有效性更高
新指南進(jìn)一步指出，"代謝和減重手術(shù)是目前對所有BMI指數(shù)級別肥胖癥最有效的循證治療方法"，并且"在1991年NIH共識聲明之后幾十年里發(fā)表的長期跟蹤研究一致表明，與非手術(shù)治療相比，代謝和減重手術(shù)產(chǎn)生了更好的減肥效果。"
該指南還指出，多項研究表明，手術(shù)后代謝性疾病得到顯著改善，總死亡率下降，而且"老式外科手術(shù)已被更安全和更有效的手術(shù)所取代。" 兩種腹腔鏡手術(shù)，即袖狀胃切除術(shù)和Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB），現(xiàn)在約占全世界所有手術(shù)的90%。
在任何一年，世界上大約有1%到2%的合格患者接受了減重手術(shù)。專家們說，1991年發(fā)表的限制性過強的共識聲明造成了這種被證明安全有效的治療方法的有限使用。2016年，全球有超過6.5億成年人患有肥胖癥，約占世界成人人口的13%。CDC報告說，超過42%的美國人患有肥胖癥，這是美國有史以來最高的比例。
IFSO總裁、醫(yī)學(xué)博士Scott Shikora說："《ASMBS/IFSO指南》在肥胖治療方面提供了重要的重新設(shè)定。保險公司、政策制定者、醫(yī)療服務(wù)提供者和患者應(yīng)該密切關(guān)注，并努力消除阻礙獲得醫(yī)學(xué)上最安全、有效和研究最多的手術(shù)之一的障礙和過時的想法。"
《ASMBS/IFSO指南》只是醫(yī)學(xué)團體呼吁擴大使用代謝手術(shù)的一系列新建議中的最新一項。2016年，包括美國糖尿病協(xié)會（ADA）在內(nèi)的45個專業(yè)協(xié)會發(fā)布了一份聯(lián)合聲明，即對于2型糖尿病且BMI介于30.0到34.9之間的患者，如果使用口服或注射藥物進(jìn)行最佳治療后，高血糖仍未得到充分控制，則應(yīng)考慮進(jìn)行代謝手術(shù)。這項建議也包括在ADA的《2022年糖尿病醫(yī)療護理標(biāo)準(zhǔn)》中。
